深度對話
郭寶成：神木免費醫療體現了民主法治
神木醫改“政府賺錢”的真實語境
民生保障上來之后，老百姓無后顧之憂，敢消費、敢投資，生產和工作積極性都調動起來了
一年前，神木“全民免費醫療”引發全國關注，這個陜北資源強縣的民生實驗，能否為中國艱難的醫改帶來一種成功模式？
5月30日，陜西省神木縣委書記郭寶成率神木醫改小組，在北京師范大學一間會議室里，向來自內地和香港共5所學校，7家國家智囊機構的專家舉行了一天的推演。
“如果算經濟賬的話，政府其實是賺了一大筆�！惫鶎毘梢詾楹赖卣f。
政府賺錢的邏輯
不過，盡管專家們對于這個“全民免費醫療政府賺錢”的命題饒有興致，卻一時找不到一個好的突破口來提問。因此，郭寶成應答有余。
“對于這個高回報的問題，以后會組織具體研究�！北本⿴煼洞髮W社會發展與公共政策學院院長張秀蘭適時解圍。
當然，這個論點也并非郭寶成隨口而出。
會后，郭寶成向《瞭望東方周刊》列舉了神木經濟在醫改第一年的相關數據：“神木縣是2009年陜西省受金融危機影響最大的縣，但是我們的消費增長22%，財政總收入凈增21億元，農民人均純收入保守來說增長1000元，城鎮居民人均可支配收入保守來說增長3000元�！�
郭寶成認為，這些數字增長與“全民免費醫療”改革有“直接或者間接”的關系。 “結合醫改實際運行一年來的情況，以及就我個人的感覺和認識，算經濟賬的話可以證明民生投資是高回報投資�！惫鶎毘蛇�補充了一個條件：我們不僅有免費醫療，還有12年免費教育等“民生十大工程”。
神木全民免費醫療自去年3月實行，其基本規則是：住院治療的病人實行住院報銷起付線制度，起付線以下住院醫療費用本人自付，超出部分予以報銷，但每人每年累計報銷醫藥費不超過30萬元。起付線標準為：鄉鎮醫院每人次200元，縣級醫院每人次400元，縣境外醫院每人次3000元，超出部分全部報銷。
截至今年2月底，神木縣實施“全面免費醫療”累計報銷住院醫藥費1.43億元，全縣居民人均補貼400元左右，遠高于我國新醫改方案中到2010年人均補貼達到120元的標準。
“花了1.5個億，把老百姓看病的問題解決了。民生保障上來之后，老百姓無后顧之憂，敢消費、敢投資，生產和工作積極性都調動起來了，”郭寶成對本刊記者說，“從政治建設，從和諧社會建設這些方面來講，民生投資也是一個高回報的投資�！�
中國醫療保險研究會副秘書長李靜湖對《瞭望東方周刊》表示：“這個結論應該是成立的，邏輯上也說得通……只是神木醫改時間才一年，還很難拿出足夠的數據�！北本⿴煼洞髮W社會發展與公共政策學院副教授金承剛對《瞭望東方周刊》表示：“從人力資源的角度來看，‘民生投資是高回報投資’是成立的�！�
北京大學光華管理學院教授劉國恩等人曾經以國務院城鎮居民基本醫療保險入戶調查的數據為基礎，取了三萬人的數據作為樣本研究，得出結論：城鎮居民基本醫療保險后家庭總消費增長了5%~9%。
神木醫改的面子和底子
郭寶成的“高回報論”引來歡呼者眾多。也有人將信將疑。
一些評論認為，神木醫改的成功不在于醫改本身，而在于堅持醫療事業的公益性，加大政府投入，贏得了民心。但同時也有人擔憂神木醫改重蹈英國免費醫療被民眾“先揚后抑”的覆轍。
神木醫改中，“醫�！薄搬t療”“醫藥”三醫聯動的后二者，被人關注得相對較少。
比如，對于藥品生產、采購、銷售等涉及藥品改革環節，在神木這樣縣一級層面上并無太多制度創新和發揮的空間。醫療方面，由于城市社區衛生服務體系建設和鄉鎮衛生院建設，神木基本上按照國家、陜西省等各級政府的政策落實。
神木醫改選擇以“老百姓的需求”為突破口，避開了“醫療”和“醫藥”兩方面改革的困擾。
郭寶成對本刊記者解釋說：“我個人覺得搞醫改不能首先從醫改(指醫療機構改革)和藥改下手，而是直接從老百姓的需求下手�！痹谒磥�，醫療和藥品的改革是個非常麻煩的事情，神木一直在避免被繞進去。
在醫療市場上，神木縣已經具備很充分的競爭。在最終入圍神木縣“全民免費醫療定點機構”的7家縣境內醫院中，只有神木縣醫院一家公立醫院。
“這種供方格局挺有意思！”衛生部衛生經濟研究所醫院改革與管理研究室主任李衛平不由得發出這種感慨，“這可以減少政府對供方控制的成本，有些東西是市場能解決的。在實踐過程還可以著重觀察�！�
中國社會科學院社會政策研究中心副主任楊團則將這種體系和市場格局稱為神木醫改的“天賜良機”。
當然，對于神木醫改的操刀者來說，由于“大氣候”所限，有些方面也是無能為力�！搬t藥”“醫療”的一些更微觀層面，也是他們涉及相對較少的。
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