足球場上，中路突破最簡潔有效，但也最難，因為有嚴密的防守。在新一輪醫改中，公立醫院改革也仿佛足球比賽的中路競技，充滿艱難，更寄托希望。
從2008年起，位于黃土高原中部，經濟并不富裕的陜西省子長縣秉持民生理念，先是創建平價醫院，繼而將改革的火力點對準虛高的藥價，實行藥品集中采購、統一配送，促使藥價下降近40%。子長醫改的“中路突破”也引來了衛生部黨組書記張茅1年內的3次到訪，并將子長縣確定為醫改工作聯系點。
以平價為突破口
子長縣人口26.9萬，2009年地方財政收入7億元，農民年人均純收入4098元，城鎮居民年人均可支配收入1.61萬元。應該說子長縣的“家底”并不厚實，但縣委書記薛海濤還是帶領縣委縣政府領導班子，打出了一套醫改組合拳。
2006年，薛海濤甫一到任，就與縣長蘭孟偃謀劃解決困擾子長百姓的“上學難、吃水難、就業難、住房難、看病難”五大問題。在薛海濤看來，醫改是政府關注民生的必然選擇，寧可少上項目，也要加大對醫療衛生事業的投入�！搬t院是政府的醫院，是公益性的，不是企業，不是個體戶，不能以營利為目的�！痹谒拇罅ν苿酉�，創建平價醫院的共識逐漸成型。
2008年6月1日，創建平價醫院的改革號角在子長吹響，全縣公立醫院全部參與其中。為確保工作順利開展，子長縣成立了由縣長蘭孟偃任組長的醫改領導小組，成員由23個單位組成，抽調專兼職工作人員60人。
據子長縣醫改領導小組辦公室專職副主任謝延軍介紹，創建平價醫院的思路是按照政府補助、醫院讓利、患者受益的原則，實行平價門診、平價病房、平價藥房，在嚴格執行國家規定價格的前提下，常規檢查診療費用、藥品價格按比例下調，實現藥品零差價進入，零利潤銷售，其他診療費用按成本計價。
為了保證醫院正常運轉，子長縣將全縣公立醫院由差額預算單位改為全額預算單位，把過去財政對縣醫院只核發70%的工資改為100%核發，鄉鎮衛生院的運轉經費由財政定額補貼，人才培養費用納入財政預算。醫院1941萬元歷史債務統一打包，由縣財政逐年清還�？h財政全面負擔醫院的基本建設、設備更新費用，為醫院購置螺旋CT、彩超等大型診療設備10多臺，并全額補齊各項對患者的減免費用。今年1月~5月，縣財政累計為公立醫院補貼60.2萬元。按成本核算，下調大型檢查費用，CT檢查費用由170元下調到120元，磁共振、彩超等檢查費平均下調15%。這些措施實施以來，縣財政僅為縣醫院就累計補貼各項費用2000多萬元。
創建平價醫院8個月后，子長縣衛生局進行了一次調查，發現平均每個住院病人減少花費300余元，門診病人次均花費下降20元。
醫院收入靠服務獲取
2009年4月，在縣政府要求下，縣醫院改“處方金額提獎法”為“處方數量提獎法”，即醫生每服務1個病人，開1張處方，不管處方總價是多少，都按1元提成，來“倒逼”醫院改革運行機制，杜絕“大處方”，降低病人看病費用，讓醫務人員擺脫創收壓力。
子長縣還爭取省里的同意，實施以縣為單位進行藥品統一采購，即把過去在省上招標價限定下由各醫藥單位分別議價采購，改為全縣所有公立醫療機構集中采購、統一配送，減少流通環節，以大額團購換取藥品進一步降低價格。
據縣長蘭孟偃介紹，與2010年2月的《陜西省基層醫療機構統一采購中標目錄》相比，該縣藥品集中采購統一配送目錄中品名、品規、生產廠家完全相同的有90種藥品，子長采購價低于省招標價的有57個，總體價格較省招標價低13.26%。全縣公立醫院藥品價格下降了40%左右，其中1942種基本藥物品種價格降低了36.67%，1044種常用藥品價格降低了40.39%，116種重點議價藥品價格降低了48.41%。僅藥品集中采購這一項，每年就可減輕群眾負擔500萬元。
子長縣還從10家投標公司中確定了1家實力比較雄厚的國有醫藥經銷企業，負責全縣藥品配送工作，使全縣城鄉公立醫院所有藥品同質同價。
子長縣人民醫院院長吳建軍親身經歷了改革前后的變化，在他當副院長的8年中，眼看著不少醫生被藥廠“綁架”，抗生素濫用比比皆是。
實行藥品集中采購統一配送后，醫藥代表和醫生之間的利益鏈被切斷了，醫生不開大處方，也不開貴藥了，以前縣醫院1年用不了1箱(1000支裝)青霉素，現在1個月用六七千支。今年1月~5月，縣醫院總診療達6萬余人次，同比增長11.2%，床位使用率持續在130%以上。門診病人人均費用145元，其中人均藥費42元，藥占比從50%以下降到現在的30%。住院病人人均費用1997元，人均藥費623元，藥占比為31.2%。
藥費的大幅降低，不可避免地拉低了醫院的整體收入。吳建軍說，今年1月~5月醫院月均收入240萬元，藥品加耗材1個月才80多萬元，而原來1個月藥品收入就有100多萬元。不過吳建軍比較樂觀，現在收入從數量上看肯定是少了，但含金量高，主要是通過醫療服務獲得的。他指著正在施工的綜合大樓說：“這個樓政府投了5700多萬元，內設190張床位，建成后病人住院條件將得到極大改善。要是沒縣里支持，我這個院長想都不敢想�！�
現在當醫生比以前“單純”
記者了解到，為調動醫生的積極性，子長縣全面推行績效工資制，向學科帶頭人、技術骨干、重點崗位傾斜�？h中醫醫院從4月實行績效工資以來，績效工資高的可達2350元，最低的僅有8元，差距十分明顯�？h財政每年還為公立醫院安排190萬元的專項獎勵資金，2007年以來累計獎勵優秀人才200多人次，獎勵資金達500多萬元。
子長縣人民醫院內科副主任井潤婷說，現在當醫生比較“單純”，不用想灰色收入，沒有什么亂七八糟的東西干擾治療思路。
吳建軍坦率地說，改革之初，醫務人員情緒有點浮躁�！艾F在，大家慢慢接受了通過服務好病人來增加收入，合法的收入比原來翻了一番，獎金高的科室比如婦產科等，獎金能拿到四五千元�！庇浾邌�，有沒有醫生外流的現象？吳建軍說，目前隊伍基本穩定，大家也基本認同“走一處不如守一處”。以前拿回扣收入是高，但那畢竟不合法�，F在只要好好干，收入都不會少。
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